Cirurgia &Traumatologia BUCOMAXILO FACIAL do HU-UFMA: Fratura de mandíbula por PAF e hemo-tórax

Caso clínico retirado do Blog do Prof. Joaquim de Almeida Dultra: http://www.bucomaxilofacialdabahia.blogspot.com

Paciente vítima de cerca de 04 tiros (02 em face, 01 no tórax e 01 no ombro). Um dos projéteis atingiu a sínfise mandibular de baixo para cima (seta vermelha) provocando fratura em sínfise mandibular; o outro atingiu o dorso nasal lado direito, de cima para baixo, saindo em região zigomática lado esquerdo e provocando ferimento de raspão em região cervical (seta azul).

Tomografia computadorizada, corte axial, janela para tecido duro; fragmento do projétil (seta vermelha) e linha de fratura em mandíbula.

Segue um caso de paciente vítima de vários PAFs pelo corpo (face e tórax), com hemo-tórax, fratura de mandíbula e nariz. O tórax foi drenado pela equipe da cirurgia geral e a mandíbula, reduzida e fixada. Optou-se por não abordar a fratura do nariz. Notar que os projéteis que antigiram o rosto tiveram direções diferentes (por conta da queda que o paciente sofreu após o primeiro disparo). O projétil que atingiu o nariz entrou e saiu, provocando 03 ferimentos. O paciente recuperou-se muito bem dos ferimentos.

Tomografia computadorizada, corte axial, janela para tecido duro; traços de fratura em sínfise mandibular.

Tomografia computadorizada, corte coronal, janela para tecido duro; traços de fratura em sínfise mandibular.

Fragmentos do projétil em dorso nasal e fratura de nariz.

Fratura de nariz em lado direito, tomografia computadorizada, corte axial e janela para tecido duro.

Radiografia PA de tórax com projétil em lado esquerdo.

Tomografia computadorizada evidenciando hemo-tórax em lado equerdo.

Direção de projéteis que atingiram a face.

Direção de projéteis em face e preparo do paciente para drenagem de tórax pela equipe da cirurgia geral.

Ferimentos por projétil de arma de fogo (PAF).

Drenagem de tórax e coletor do dreno de tórax com sangue em seu interior.

Má oclusão dentária por fratura de mandíbula e avulsão das unidades 41,42,31 e 32.

Exposição de fratura complexa de sínfise mandibular com padrão semelhante a osteotomia subapical para avanço do mento. Ferimento de entrada (seta vermelha), nervos mentonianos (seta azul) e área enegrecida em fragmento fraturado que indica local onde o projétil atingiu o osso (seta verde).

Redução e fixação da fratura de mandíbula por PAF com 01 placa de reconstrução e 01 mini-placa em "L".

Radiografias de controle pós-operatório. Notal que o bloqueido maxilo-mandibular foi realizado com odonto-síntese de Ivy (ainda posicionada nos quatro quadrantes).